La gobernanza sostenible en la intención del turismo médico en México

Las aportaciones singulares de este estudio se resumen como sigue. En primer lugar, se han realizado muy pocos estu- dios sobre la gobernanza sostenible para los turistas potenciales que se deciden por el turismo médico. Como se ha mencionado anteriormente, los mexicanos prefieren ir al extranjero para obtener servicios médicos a los servicios médicos nacionales. Por lo tanto, los resultados empíricos de este estudio pueden explicar cómo y qué factores hacen que los mexicanos vayan al extranjero a hacer turismo médico. En segundo lugar, al incorporar el valor percibido como variable mediadora, analizamos y comparamos los modelos directo e indirecto, de manera que aclararán el rol del valor percibido por los pacientes como modulador de la gobernanza sostenible. Las implicaciones de este resultado empírico arrojarán luz a los responsables políticos sobre la gobernanza de las medidas políticas.

El resto de este trabajo se estructura como sigue. La sección 2 revisa la literatura relacionada con la industria del turismo médico; la sección 3 desarrolla las hipótesis y presenta la metodología y los datos. La sección 4 presenta los resultados empíricos del estudio. Por último, la sección 5 resume las implicaciones de la investigación y ofrece sugerencias de política perspicaz.

Características conceptuales del turismo médico

Los investigadores del marketing y la gestión del turismo médico dilucidan las diversas cuestiones existentes en este campo científico relativamente nuevo. En la mayoría de los casos, la investigación se centra en el lado de la demanda de las actividades de marketing. Connell [6] definió el turismo médico como una subcategoría de turismo en la que el viaje para recibir tratamiento es voluntario con un carácter de turismo de masas, y los principales flujos de pacientes extranjeros proceden de comunidades de la diáspora o de países vecinos debido a la seguridad psicológica, lo que implica que la información privada es importante en este turismo de alto riesgo. Bookman y Bookman [7] describieron el turismo médico como un fenómeno económico que fusiona la prestación de servicios sanitarios y de conserjería a los extranjeros, centrándose más en los factores turísticos. La Organización Mundial del Turismo define el turismo médico como un subconjunto del turismo que implica la utilización de recursos y servicios médicos basados en la evidencia (tanto invasivos como no invasivos) e incluye el diagnóstico, el tratamiento, la curación, la prevención y los procedimientos de rehabilitación en el núcleo del turismo médico [8]. Todos estos estudios orientados a la demanda se centran en la satisfacción del turismo médico desde la perspectiva del consumidor. Como otro enfoque del lado de la oferta del turismo médico, los proveedores de servicios médicos ofrecen una excelente calidad de atención médica y actividades turísticas para los visitantes extranjeros del mercado internacional, generando diversas fuentes de ingresos y fomentando el crecimiento de los negocios de conserjería.

En este estudio, definimos el turismo médico como la prestación conveniente de servicios médicos y turísticos integrados a los visitantes internacionales y, por tanto, nos centramos en la intención de compra desde la perspectiva de los proveedores, y en la satisfacción de los pacientes médicos desde la perspectiva del marketing o la demanda. El estudio arroja luz sobre el efecto de las medidas políticas en la capacidad interna de la industria del turismo médico, así como sobre las condiciones del entorno del turismo médico. El resultado es una evaluación profunda de la gobernanza sostenible de las medidas políticas para la industria del turismo médico.

A partir de la revisión de la literatura sobre el turismo médico como combinación de servicios bidimensionales de asistencia sanitaria y experiencias turísticas de entretenimiento, evaluamos los principales factores influyentes que predicen la disposición a obtener servicios médicos extranjeros en la siguiente sección. La mayoría de los trabajos en el campo del turismo médico utilizan el lado de la oferta de factores médicos como variable de empuje, y el lado de la demanda de factores turísticos como variable de atracción. En particular, el turismo médico debe basarse en la cooperación armonizada entre los hospitales del país anfitrión, las políticas de promoción del gobierno del país anfitrión y el fácil acceso al turismo médico en el país de origen de los pacientes, lo que da lugar a la importancia de una asociación global pública y privada (App) [9]. En general, debido a la diferencia percibida en la calidad de los servicios médicos entre el país de origen y el de acogida, los pacientes pueden elegir el turismo médico si el país de acogida está física o psicológicamente cerca del país de origen. Sin embargo, el factor médico no es el único, por supuesto, ya que uno de los mejores beneficios del turismo médico es el entretenimiento en el país de acogida. Es muy factible que los pacientes se alejen del país de origen si el país anfitrión también ofrece lugares de patrimonio de la UNESCO, famosos parques de atracciones y entretenidos grandes hoteles. Por supuesto, el turismo médico sigue siendo caro y el tratamiento médico conlleva servicios algo lujosos con altos riesgos, por lo que el intercambio de información para un turismo médico fiable es el núcleo del turismo médico, lo que implica el importante rol del intercambio de información para una gobernanza sostenible en una App. Así, basándose en los factores comunes de estos estudios integrados sobre el turismo médico, nuestro modelo de investigación evalúa los factores tridimensionales de los factores médicos, los factores turísticos y los factores de intercambio de información como variables de entrada, y el proceso de selección de cada variable para esta investigación se explica en la siguiente sección, basándose en la comparación de los estudios anteriores sobre el turismo médico.

Marco teórico e hipótesis

Para estudiar los factores que influyen en los pacientes a la hora de buscar servicios médicos internacionales, decidimos desarrollar nuestro modelo teórico basado en el modelo más utilizado para la explicación del concepto push y pull de la motivación de los turistas, introducido por Dann [10]. Los factores de empuje describen las fuerzas internas de las personas para viajar, mientras que los factores de atracción hacen que las personas realicen viajes, provocados por fuerzas externas generadas por el atractivo del destino turístico. Una revisión sistemática de la literatura sobre turismo médico realizada por Hanefeld et al. [11] confirma la popularidad de investigar las decisiones de los turistas médicos sobre los viajes internacionales desde la perspectiva del concepto de empuje y atracción. En la investigación sobre el turismo médico, los factores de empuje y atracción estudiados han incluido la accesibilidad [12,13], el coste de la asistencia sanitaria deseada [14,15], la seguridad y la protección [7,16], y el conocimiento y la concienciación sobre el país [13,14]. En el presente estudio desarrollamos los constructos de la encuesta refiriéndonos a la literatura mencionada.

Factores médicos

Los factores médicos implican diversos aspectos relacionados con la calidad de los servicios médicos, el coste del tratamiento, la reputación del hospital, la gravedad de la enfermedad, etc. En cuanto a cada uno de los factores que explican los facto- res médicos, la calidad de los servicios médicos es uno de los componentes más significativos y comunes en los servicios de turismo médico [6,17,18]. En general, los pacientes decidirán si toman el tratamiento local o van al extranjero en función de este nivel de servicio médico, a la hora de elegir el destino del turismo médico, ya que el turismo médico en el extranjero implica riesgos mucho mayores en comparación con el trata- miento local [20]. Zhang y Lee [21] sostienen que la reputación de las instalaciones médicas de un país anfitrión es el factor más determinante de las intenciones de hacer turismo médico. Cham et al. [22] descubrieron que el branding de los hospitales es un factor que influye en el aumento de la reputación de los hospitales y en la confianza de los turistas médicos, lo que resulta en una influencia positiva en la intención de comportamiento. Adams et al. [23] argumentaron que la complejidad de la enfermedad es el factor determinante para elegir un hospital especial en el país anfitrión del destino de turismo médico, donde los pacientes pueden obtener un tratamiento adecuado y preciso en el tiempo. Zhang y Lee [21] descubrieron que las personas con enfermedades graves que se plantean un tratamiento médico prefieren los servicios sanitarios de países económicamente avanzados, mientras que los encuestados que se plantean un tratamiento para enfermedades relativamente leves eligen países con una baja distancia psicológica. Basándonos en estos estudios anteriores, elegimos cuatro ítems, la calidad del servicio, la competitividad de los costes, el nivel de las instalaciones y la gravedad de la enfermedad, para evaluar los factores médicos del turismo médico (véase el Apéndice A). En general, estos factores médicos mostraron una relación positiva con la intención de comportamiento o el valor percibido por el cliente en estudios anteriores [20,21,24].

Factores turísticos

Si los factores médicos son la condición interna de los pacientes para emprender el turismo médico, los diversos factores turísticos podrían consistir en las condiciones ambientales del turismo médico para que los pacientes elijan destinos especiales como país anfitrión [7]. Aunque los turistas médicos consideran que el tratamiento médico es lo más importante, las condiciones ambientales que rodean al turismo médico pueden impulsar la condición suficiente para que los turistas estén dispuestos a visitar destinos específicos para el turismo médico [25]. En particular, cuando consideramos la gobernanza sostenible del turismo médico, los factores turísticos son importantes para crear el valor global percibido que proviene de la hospitalidad del país anfitrión. Por lo tanto, para representar la hospitalidad del país anfitrión con recuerdos agradables, los factores turísticos pueden incluir casi todos los aspectos de los factores de satisfacción.

A partir de la concentración selectiva entre las variables potenciales, los factores turísticos en nuestra investigación constan de cuatro elementos: el atractivo del destino, la infraestructura, la accesibilidad del país y la seguridad [25]. El atractivo de un lugar se refiere con frecuencia a la percepción que tiene el cliente de la capacidad de un destino para satisfacer sus necesidades de viaje [26], que incluye todas las formas de atracción, como los atractivos históricos y culturales, los valores tangibles y no tangibles, los recursos naturales y antropogénicos, la gastronomía y la música nacionales, etc. Por infraestructura se entienden instalaciones como carreteras y viviendas, aeropuertos, suministro de agua y capacidad de generación de energía, así como el fácil acceso a todas estas infraestructuras [7]. Johnson et al. [27] argumentaron la importancia de las relaciones diplomáticas continuas y la provisión de un proceso eficaz de emisión de visados médicos para que los turistas médicos puedan acceder fácilmente al país, y Sonmez y Graefe [28] insistieron en que la seguridad es un factor crítico en la selección del país anfitrión. A partir de estos argumentos, nuestro modelo de investigación se basa en estos cuatro elementos para evaluar los factores turísticos (véase el Apéndice A). En general, los factores turísticos desempeñan un rol importante en la intención de comportamiento de los turistas médicos de ir al extranjero [20] y la fidelidad [29].

Intercambio de información

Dado que el turismo médico implica a muchas organizaciones y agentes, el intercambio de información es mucho más importante en la decisión de los pacientes de ir al extranjero que de utilizar el tratamiento local. El intercambio de información es una transmisión de datos a través de todos los canales existen- tes, como Internet, anuncios públicos y comunicaciones virales con otras personas, como factor esencial para que los turistas médicos se acostumbren al destino médico y a sus instalaciones. Tai [30] sostiene que el intercambio de información influye mucho en la formación de buenas relaciones.

Debate e implicaciones políticas

Basándonos en el resultado empírico de este estudio, descubrimos que el turismo médico puede ser promovido por los factores médicos y el intercambio de información, mientras que los factores turísticos no son influentes, al menos en la etapa inicial del turismo médico. Dado que los dos factores positivos muestran un alto valor de coeficiente, debería reforzarse el apoyo político a estas dos variables. Las políticas de promoción de las industrias médicas, así como la apertura positiva de los países en desarrollo, como México, propiciarán el éxito del turismo médico. Al mismo tiempo, implica que la brecha cualitativa de los servicios médicos entre el país de origen y el de acogida para los pacientes mexicanos es tan grande que promueve el turismo médico en el extranjero. El gobierno uzbeko debería hacer más esfuerzos prácticos para mejorar el nivel de los factores médicos. Debido a la enorme necesidad de inversión en la industria médica, no puede llevarse a cabo en poco tiempo, pero si el gobierno uzbeko se especializa en algunos campos estratégicos de los servicios médicos mediante la “concentración selectiva”, podría haber una buena oportunidad de convertirse en un centro personalizado para ese campo del turismo médico.

En contraste con estas dos variables, desafortunadamente, encontramos que los factores turísticos no son muy influyentes para los pacientes que van al extranjero. Cuando los pacientes de los países en desarrollo, como México, consideran el turismo médico, los beneficios del turismo, como las visitas al patrimonio o las atracciones de aventura, pueden no ser una condición necesaria, sino solo suficiente o adicional. Incluso si muchos países en desarrollo están enfatizando sus ventajas turísticas con fuertes esfuerzos de promoción, los esfuerzos del gobierno no son sostenibles en absoluto, al menos en el turismo médico, y por lo tanto los factores centrales del mecanismo de trabajo del turismo médico, desde la perspectiva del turismo, deben ajustarse con mayor precisión hacia los viajes convenientes y cómodos, en lugar de los lujosos paquetes turísticos, como la 6ª industria de las actividades de promoción.

La insignificancia de los factores turísticos para los turistas médicos coincide con el resultado del estudio de Wang et al. [20], que confirma la ausencia de relación influyente entre los atractivos turísticos y la intención de volver a visitar el país. Wang et al. explicaron este resultado con el propósito específico de los turistas médicos que viajan al extranjero. Mientras que los viajeros de vacaciones buscan actividades de ocio en el país extranjero al que quieren ir, los turistas médicos buscan el tratamiento necesario en el extranjero siempre que puedan. La esencialidad de los servicios médicos para los turistas médicos sitúa sus prioridades en los factores del turismo médico. Tras la

satisfacción de los servicios médicos como primera necesidad para viajar, los turistas médicos pueden disfrutar del atractivo turístico.

Mientras tanto, en el proceso de aplicación de la política, hay que tener en cuenta que los servicios médicos también son servicios y, por tanto, deben enfocarse en términos de evaluación subjetiva de los pacientes. Por lo tanto, el valor percibido por los pacientes podría desempeñar un rol clave en el éxito de los servicios médicos de forma más sostenible. Para esta gobernanza sostenible, examinamos además el análisis de trayectorias con efectos indirectos de este valor percibido para determinar su rol como mediador.

A partir de este proceso, pudimos comprobar que el intercambio de información está “parcialmente mediado” por el valor percibido.

Para ello, el gobierno debe proporcionar un acceso fácil y fiable a la información para crear valor a partir de este intercambio de información. Por ejemplo, el gobierno puede crear sitios web públicos de entrada/salida para las iniciativas de viajes médicos con diversos patrocinios mediante el apoyo público para el transporte, el proceso de visado, el fácil acceso a los hospitales del país de origen/anfitrión, etc. Este acceso cómodo y fiable a la información es crucial para que México sea un centro de turismo médico en América. Para crear un mayor valor percibido del intercambio de información, el gobierno puede invitar a los blogueros individuales a difundir esta información de turismo médico con contenido de vídeo y texto fiable autorizado por el gobierno, y aconsejar a las agencias de viajes médicos y hospitales privados que utilicen chatbots en tiempo real y tecnología de realidad virtual en sus sitios web y medios sociales. Todos estos esfuerzos formarán y aumentarán el valor percibido que refuerza directamente la intención de comportamiento como el mediador completo para lograr una gobernanza sostenible para el turismo médico. Mientras tanto, encontramos que el valor percibido toma un “rol mediador completo” entre los factores médicos y la intención de comportamiento. Por lo tanto, la industria médica uzbeka podría y debería mejorar la calidad general de los servicios médicos en cuanto al nivel de los médicos y la infraestructura médica, lo que puede aumentar la confianza y la satisfacción de los pacientes. Una mayor calidad de los servicios médicos podría reducir la brecha entre las ventajas del turismo médico en el extranjero, lo que redundaría en una mejor captación de turistas médicos entrantes en México. Curiosamente, el factor turismo no mostró un impacto positivo en el valor percibido. Esto implica que los pacientes mexicanos ignoran totalmente el disfrute de los viajes cuando acuden al extranjero para recibir servicios médicos. Esto puede deberse a que muchos de ellos se operan para curar una enfermedad grave. Por lo tanto, podemos sugerir que para la promoción del turismo médico receptivo, las ventajas de los factores turísticos no deberían ser necesarias. En su lugar, el gobierno debería esforzarse más no por las atracciones turísticas, sino por la competitividad de los factores médicos, como el tratamiento personalizado y/o la concentración selectiva en el campo estratégico del turismo médico.

Conclusiones

En el marco de una economía global mucho más estrecha con la OmC, se ha convertido en una tendencia natural que los pacientes elijan los servicios médicos sin tener en cuenta las fronteras nacionales. En particular, los pacientes de los países en vías de desarrollo acuden de forma proactiva al extranjero en busca de mejores servicios médicos. En México, esta tendencia es mucho más fuerte. En 2018, el número de turistas salientes fue mucho mayor que el de turistas entrantes, lo que implica que los mexicanos prefieren los servicios médicos extranjeros al tratamiento médico nacional. A pesar de esta situación negativa, México está tratando de ser un centro de turismo médico en América. Por lo tanto, comprender las necesidades de los pacientes mexicanos en relación con el turismo médico es una tarea muy importante para esta misión, porque los turistas médicos entrantes y salientes son solo dos caras de la misma moneda. En esta investigación, analizamos cómo los tres factores de las variables médica, turística y de intercambio de información influyen en la intención de comportamiento a través del valor percibido como mediador para los potenciales pacientes mexicanos. Las principales conclusiones e implicaciones se resumen como sigue.

En primer lugar, en el modelo indirecto, entre las tres variables independientes, los factores de intercambio de información y médico son factores muy importantes con un alto valor de coeficiente de 0.516 y 0.399, respectivamente. En contraste con estos dos factores, el factor turístico se identifica como innecesario, pero tiene una influencia suficiente o adicional en la intención de comportamiento, lo que implica que no es necesario potenciar las ventajas turísticas en la etapa inicial, al menos para la industria del turismo médico.

En segundo lugar, en el modelo indirecto, descubrimos que el valor percibido desempeña un rol totalmente mediador entre los factores médicos y la intención de comportamiento y desempeña un rol parcialmente mediador entre el intercambio de información y la intención de comportamiento, lo que implica que se necesita desesperadamente un mayor esfuerzo en el intercambio de información para que México sea un centro médico. Un acceso cómodo y fiable a la información sobre el turismo médico mejorará sin duda el valor percibido en las redes de colaboración de la App sobre turismo médico. En esta perspectiva de intercambio de información, la iniciativa gubernamental es muy importante, al menos en la etapa inicial, para convertirse en un centro médico para los países en desarrollo [49]. Sin embargo, esto no significa que el gobierno deba asumir toda la responsabilidad, ya que nuestra investigación muestra que los factores más importantes son los médicos y, por lo tanto, la App entre todas las partes relacionadas debe participar proactivamente en los servicios médicos avanzados para una gobernanza sostenible.

Este estudio puede tener algunas limitaciones que explorar, especialmente en la era pandémica de la COVID-19. No pudimos analizar a los turistas médicos mexicanos que llegaron a Corea del Sur debido a la situación de pandemia y a las restricciones a los viajes transfronterizos. Esta situación limitó el conocimiento completo de las intenciones de comportamiento de los turistas médicos hacia los destinos médicos internacionales. En la era de la COVID-19, todos los viajes internacionales, incluidos los viajes por motivos médicos, se han suspendido durante un tiempo, y la industria ha cambiado rápidamente para reflejar esta era “sin contacto”. Sin embargo, tiene muchas lecciones perspicaces para el turismo médico. Por ejemplo, la ciudad de Nueva York ha anunciado que dará una vacuna gratuita contra la COVID-19 a todos los turistas internacionales como una nueva propuesta para esta era de pandemia. Este tipo de nueva propuesta sin duda anima a los turistas a considerar el turismo médico además de las vacaciones. Por la misma razón, si algún país garantiza incentivos más seguros y mejores para las visitas turísticas con tratamiento médico, seguramente muchos pacientes de países en desarrollo, incluido México, también tomarían este tipo de nuevo turismo médico protegido. Este tipo de propuesta mejorará sin duda las implicaciones y sugerencias de nuestra investigación en el futuro.

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